Subscribe

RSS Feed (xml)

Powered By

Skin Design:
Free Blogger Skins

Powered by Blogger

Wednesday, January 28, 2009

KUISIONER MENCAKUP PELAYANAN KESEHATAN

KUISIONER MENCAKUP PELAYANAN KESEHATAN,
DALAM LINGKUP KELUARGA DAN MASYARAKAT

Nama Responden : ..........................................................
Alamat : .......................................................................................................

Petunjuk Pengisian :
- Bacalah dengan cermat dan teliti !
- Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang anda anggap benar !
- Jawablah sejujur-jujurnya sesuai dengan keadaan anda !

Masalah Pelayanan Kesehatan Keluarga
1. Apabila ada anggota keluarga yang sakit, dibawa berobat kemana ?
a. Puskesmas c. Beli Obat Sendiri diwarung
b. Dokter Praktik

2. Dimana bayi ditimbang setiap sebulan seklai ?
a. Posyandu b. Puskesmas c. Bidan Praktek

3. Penyakit yang diderita bayi / balita pada 6 bulan terakhir ini :
a. Demam berdarah c. Cacingan
b. Diare

4. Jika anak mengalami batuk, pilek, apa yang harus dilakukan orangtua ?
a. Beli obat sendiri c. Tidak tahu
b. Diberi inzana

5. Bagaimana hubungan orangtua dengan anak :
a. Harmonis b. Tidak harmonis c. Biasa saja

6. Tanggapan keluarga terhadap penyakit yang dialami oleh anggota keluarga satu bulan ini :
a. Biasa saja b. Tidak tahu c. Cemas

7. Berat badan balita sekarang ............ kg
Status imunisasi balita
a. ( ) lengkap c. ( ) tidak tahu
b. ( ) tidak lengkap

8. Tanggapan keluarga mengenai imunisasi
a. ( ) penting c. ( ) tidak penting
b. ( ) biasa saja

9. Menurut keluarga apakah pelayanan kesehatan diwilayah tempat tinggal sudah memadai :
a. ( ) sudah c. ( ) belum
b. ( ) kurang

10. Pelayanan seperti apa yang dibutuhkan masyarakat / keluarga
a. Individu b. Keluarga c. Masyarakat

No comments: