Subscribe

RSS Feed (xml)

Powered By

Skin Design:
Free Blogger Skins

Powered by Blogger

Wednesday, January 28, 2009

KUISIONER MENCAKUP KETURUNAN

KUISIONER MENCAKUP KETURUNAN DI KEPERAWATAN KOMUNITAS DALAM LINGKUP KELUARGA DAN MASYARAKAT

Nama Responden : ..........................................................
Alamat : .......................................................................................................


Petunjuk Pengisian :
- Bacalah dengan cermat dan teliti !
- Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang anda anggap benar !
- Jawablah sejujur-jujurnya sesuai dengan keadaan anda !


Keturunan
1. Apakah keluarga anda saat ini mengikuti KB ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak Tahu

2. Dimana ibu hamil memeriksa kehamilannya ?
a. Puskesmas
b. Posyandu
c. Bidan Praktik

3. Apakah dalam keluarga anda mempunyai keturunan anak kembar ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak Tahu

4. Apakah ada dalam keluarga anda mengalami gangguan jiwa ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak Tahu

5. Jika keluarga anda Hamil, apakah ia memeriksakan kehamilannya ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak mengerti

6. Selama kehamilan, kapan ibu memeriksa kehamilannya ?
a. Sejak keterlambatan haid
b. Jika sudah 6 bulan
c. Jika sudah 3 bulan

7. Apakah ada dalam keluarga anda yang mengalami cacat dari lahir ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak Tahu

8. Apakah ada dalam keluarga anda yang mengalami penyakit TBC ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak Tahu

9. Hal yang penting dalam membentuk keturunan yang harus diperhatikan :
a. Kelahiran
b. KB
c. Kontrasepsi

10. Harapan punya keturunan / anak berharap :
a. 50%
b. 100%
c. Menunggu

No comments: